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产妇护理基本知识(易操作打印版)

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  产妇护理基本知识 襄樊市妇幼保健院 黄光梅 认识产褥期: 指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外逐 渐恢复到未孕状态所需的一段时间,一般为 6 周,此时期母体各 个系统变化很大,容易发生感染和其他病理状况,为保护产妇及 新生儿的健康,应加强卫生宣教和保健,积极预防和处理各种异 常情况。 从以下七个方面对产妇进行保健与指导: ? 一 母乳喂养指导 ? 二 乳房护理及乳腺炎预防 ? 三 饮食指导 ? 四 个人卫生指导 ? 五 形体恢复指导 ? 六 产后心理保健 ? 七 产妇休息环境的清洁 母乳喂养的好处: 1.母乳中的营养素齐全,能全面满足婴儿生长发育的需要。 2.母乳喂养激活并增强婴儿免疫防御功能。 3.吸吮时的肌肉运动有助于婴儿面部正常发育,特别是牙齿 的发育。 4.母乳喂养有助于建立母婴间的感情联系 5.母乳温度及泌乳速度适宜,新鲜几乎无菌,无需消毒。 对母亲的益处: 1.可促进子宫收缩,减少产后出血。 2.利于产后的康复。 3.有利于早日恢复体形。 4.延长生育间隔。 5.减少乳腺癌,卵巢癌的危险。 6.哺乳的行为也可使母亲心情愉快。 一 、母乳喂养指导 1. 喂奶前的指导 ■在母乳喂养前,先给新生儿换清洁尿布,避免在哺乳时或 哺乳后给新生儿换尿布。若翻动刚吃过奶的新生儿容易造成溢奶 ■准备好热水和毛巾,请产妇洗手。用温热毛巾为产妇清洁 乳房。 ■乳房过胀应先挤掉少许乳汁,待乳晕发软时开始哺喂(母 乳过多时采用)。 2.喂奶姿势的指导 ■产妇哺乳体位,可采用卧位、坐位、站式、环抱式(双胞 胎)哺喂婴儿,除分娩最初几天可采取半卧位哺喂外,一般均应 采用坐位哺乳;让产妇坐在靠背椅上,背部紧靠椅背,两腿自然 下垂达到地面。哺乳侧脚可踩在小凳上。哺乳侧怀抱新生儿的胳 膊下垫一个专用喂奶枕或家用软枕。这种体位可使产妇哺乳方便 而且感到舒适。 ■托抱新生儿方法及含接乳头方法。指导产妇用前臂、手掌 及手指托住新生儿,使新生儿头部与身体保持一直线,新生儿身 体转向并贴近产妇,面向乳房,鼻尖对着乳头,下颌贴乳房,同 时指导产妇另一手成“C”字型托起乳房,产妇的手不要离乳头太 近。哺乳时用乳头刺激新生儿口唇,待新生儿张大嘴时迅速将全 部乳头及大部分乳晕送进新生儿口中。按上述含接乳头的方法可 以大大减少乳头皲裂的可能性。 ■哺乳后退出乳头;哺乳完毕,应先用食指轻轻按压新生儿 下颌, 待放松乳头后再轻拔出乳头, 再挤出少许乳汁涂在乳头上, 并晾干。此法可以使乳汁在乳头形成保护膜,预防乳头皲裂的发 生。如已有乳头皲裂发生了,此种方法可以促成皲裂的愈合。 3.喂养后的指导 ■哺乳后拍嗝:哺乳后将新生儿竖抱,头紧靠在母亲肩上, 用空心掌轻轻拍打后背,使新生儿打嗝后再让其躺下安睡。如未 能拍出嗝,则可多抱一段时间,放在床上时让其右侧卧位,以避 免呛奶。 注意事项 ■产妇哺乳时,腰、背、手臂、手腕不疲劳,心情愉快,乳 汁排出顺畅。 ■新生儿可以有效吸吮(新生儿嘴呈鱼唇状,吸吮动作缓慢 有力,两颊不凹陷,能听到吞咽声) ■指导产妇避免奶水太急,以免哺喂新生儿时发生呛奶。 ■防止乳房堵住新生儿鼻孔而发生新生儿窒息。 ■避免因含接姿势不正确造成乳头皲裂。 ■两侧乳房哺乳应按先后顺序交替进行,新生儿吸吮奶头时 间不宜过长(每次哺乳时间约 6—20 分钟)。 ■不应让新生儿口含乳头睡觉,以防乳头皲裂,甚至发生新 生儿窒息。 ■母乳喂养应遵循早开奶,按需哺乳的原则(没有时间与次 数的限定,若产妇感觉乳房胀满或孩子睡眠时间超过 3 小时,就 要把孩子叫醒予以喂奶)。 ■判定母乳是否充足的标准:能使新生儿安静睡眠半小时左 右/每次,大便次数达到 2—6 次/每日,呈金黄色糊状,小便 次数 10 次左右/每日,体重增长 30—50 克/每日,第一个月增 长 600—1000 克。如果新生儿不能达到以上标准,应该考虑适当 添加配方奶。 二 乳房护理及乳腺炎预防 1.哺乳前乳房护理指导 ■准备好热水和毛巾,请产妇洗手。 ■使用干净的温热毛巾为产妇清洁乳房。 ■若乳房肿胀发硬时,应先挤掉少许乳汁,待乳晕发软时即 可哺乳。 2.哺乳中乳房发生问题时的指导 ■乳房胀痛或出现硬结的处理:应穿戴舒适乳罩,可以先在 局部热敷 3—5 分钟,再用双手呈螺旋状按摩乳房,一边按摩, 一边移动手掌,双手放于乳房左右,再以双手放于乳房上下,从 乳房基部朝乳头方向顺序揉压, 促使乳腺管通畅, 利于乳汁排出, 哺乳时先喂患侧。 ■乳头皲裂的处理:乳头出现放射状小裂口(即乳头皲裂) 时,应该根据乳头疼痛与裂伤程度,选择不同的方式;①要做好 乳房局部清洁护理.②每次喂奶后可用羊脂油涂抹, 保持乳头的柔 润.③纠正婴儿的吸吮姿势.④穿戴棉制的宽松内衣和乳罩.⑤继 续哺乳.⑥可使用乳头保护罩、吸奶器。 乳头皲裂的预防和护理: ■指导产妇使新生儿把乳头和大部分乳晕均含在嘴里,切忌 只含乳头! ■每次一侧哺乳时间应控制在 10—20 分钟内,不宜太久。 ■如果产妇有先天乳头凹陷及乳头皲裂,可以使用乳头保护 罩协助哺乳。 ■指导产妇应该在哺乳后挤一滴乳汁涂抹在乳头上晾干。 ■乳腺炎的护理:如果乳房出现乳头疼痛,局部皮肤发红发 热, 触摸时有疼痛感和硬结, 产妇突然高烧 39℃以上, 并有寒战、 畏寒,患侧腋下淋巴结肿大,压迫有痛感,应考虑可能已患乳腺 炎。应及时到医院就诊,在医生指导下进行抗感染治疗。 3.哺乳后乳房护理指导 ■母乳过多时挤奶方法:将拇指放在乳头及乳晕上方,食指 放在乳头乳晕下方与拇指相对,离乳头根部 2cm 处,其他手指托 住乳房,用拇指及食指面向胸壁轻轻下压,手指固定,不要在皮 肤上滑动,重复挤压、松弛,沿着乳头依次挤压所有的乳窦。 ■挤出母乳的存放。将挤出的乳汁接到清洁的杯子里,如果 新生儿已经吃饱,可以请产妇家人饮用。 ■挤奶后,用一滴乳汁涂在乳头周围,并晾干。 注意事项 ■掌握乳房按摩的技巧,当乳房出现硬结、硬块时,及时进 行疏通乳腺管的按摩。 ■注意哺乳后如果乳汁存留过多,应该挤出乳汁排空乳房。 ■如果有乳头皲裂,就增加了细菌从破溃处侵入的机会,特 别要注意预防乳腺炎。 比如要观察新生儿有无口腔内炎症(如鹅口 疮), 如有, 要提醒产妇为新生儿尽早治疗, 以避免新生儿口腔细 菌通过乳头皲裂处进人产妇体内,导致乳腺炎。 ■为了预防乳腺炎的发生,产妇应该穿纯棉的宽松内衣和胸 罩,不宜使用化纤制品,因为化纤制品的纤维微球可能顺乳腺开 口进入体内。紧迫的胸罩和内衣对乳房压迫重,不利于乳汁的疏 通。 ■乳头保护罩的使用方法:第一次使用时,从包装中取出, 先进行常规消毒,使用专用的消毒锅,或者用开水烫。将清洁的 乳头保护罩放于乳头及乳晕上,哺乳后取下,用清水洗净,然后 按上述方法消毒,以备下一次哺乳时使用。 ■在哺乳过程中如果有皲裂现象可暂时减少每次哺乳时间, 如果皲裂较重也可以暂时用乳头保护器罩协助哺乳,一旦愈合则 可不用乳头保护罩,因为乳头保护罩长期使用会影响哺乳。 三、饮食指导 1、要注意食品的多样化 2、粗细要搭配 3、多食含钙丰富的食品 4、预防贫血 5、摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海藻类 6、少吃盐和盐渍食品,刺激大的食品、污染食品 6、注意烹调方法 7、对于轻体力劳动的妇女,哺乳期应摄入约 3000kcal 的热能,蛋白质、脂肪、糖类的供热比为 蛋白质 13%-15%,脂肪 27%,糖类 58%-60% 8、婴儿迅速的生长发育需要充足的钙质和铁质。可到医院 来进行营养监测 ■每日分为早、中、晚 3 次主餐和上午 10 点、下午 3 点、 晚上 8 点 3 次加餐。每天 1—2 杯牛奶,2—3 个鸡蛋。中、晚餐 一荤菜一素菜一汤,加餐可选择小点心、水果等,早餐和晚上加 餐可以选择多种多样的粥和馄饨等,每天的主食可以多种变化。 ■煲汤微火慢煮,以保持营养成分。 ■炒菜时应注意色、香、味俱全,既有营养又能享受到就餐 的快乐。 ■营养搭配要均衡,不宜让产妇天天都吃大鱼大肉,这样会 使产妇因摄人热量太多而迅速发胖。在保证营养的同时,应适当 吃些蔬菜和水果。 注意事项 ■制作月子餐时禁放辛辣、刺激性的调味品。 ■注意月子餐均衡营养,改变传统坐月子期间只吃小米粥、 红糖、鸡蛋、鸡汤的单一膳食观念。 ■选择科学月子餐,拒绝传统坐月子单调的膳食,有助于产 妇和新生儿的健康。 ■生熟菜板、刀具、抹布要分开。 *月子餐食谱参考 ■荤菜可选择红烧鸡翅、 海带炖肉、 清炒虾仁、 红烧鱼块等。 ■素菜可选择白菜豆腐、鸡蛋炒菠菜、胡萝卜豆腐丝、西红 柿鸡蛋、清炒油麦菜、鲜蘑油菜等。 ■汤可选择鲫鱼汤、乌鸡汤、甲鱼汤、花生排骨汤、莲藕猪 脚汤、番茄牛肉汤、小白菜丸子汤、羊肉冬瓜汤等。 ■主食米饭、青丝卷、豆沙卷、糖包、肉包、糖花卷、金银 卷、千层饼等。 ■早晚加餐可选择莲子红枣粥、小米红糖粥、百合红豆粥、 小枣绿豆粥、玉米面粥、酒酿蛋花、酒糟、疙瘩汤、鸡汤馄饨、 鸡汤龙须面等。 四 、产妇个人卫生指导 ■产妇褥汗多,应勤换内衣及被褥,每日用温水擦浴,但要 防止受凉。饭前、哺乳前或大小便后应洗手。 ■洗擦浴及洗头分为三个步骤:洗擦浴洗头前的准备、洗擦 浴、洗后保暖 ■洗擦及洗头前的准备 1、关闭电风扇及空调,关好门窗,避免对流风。 2、调节室温及浴室内温度在 26 ℃一 32 ℃ ,调节水温在 39℃一 41℃,备好洗浴用品:浴液、洗发液、浴巾等。 ■洗擦浴、洗头 1、请产妇进入浴室用淋浴洗发、洗浴。 2、若不具备淋浴条件,可帮产妇擦洗,然后在同等条件下 另行洗发。 ■洗后保暖,洗浴后,叮嘱产妇穿好衣服,暂不外出。然后 调节室温至 22 ℃一 26 ℃ 。 注意事项 ■水温控制适当,不可超过 50℃,可拿水温计测量。 ■注意室温控制,洗后不宜马上开空调降低室温和开窗通 风,以预防产妇感冒。 ■洗浴期间避免产妇滑倒摔伤等意外的发生。 ■由于雌孕激素在产后骤降, 产妇在洗头时, 可能脱发较多, 是正常现象,叮嘱产妇不必担心,此现象会随着自身激素水平的 调节而改变。 ■刷牙: 用温开水, 不可用力过猛, 每次刷 2—3 分钟即可。 ■若自然分娩且无侧切伤口, 产妇体质许可, 产后即可淋浴; 若自然分娩有侧切伤口,可于 3 天后进行淋浴;若为剖腹产,则 应待腹部伤口愈合后进行淋浴,此前可进行擦浴。 ■洗澡次数: l 一 2 次/天即可, 每次洗浴时间以 10—20 分 钟为宜,不宜空腹时洗浴,以免发生虚脱等意外。 ■产后洗浴禁用盆浴,以免发生生殖道逆行感染。 *产后侧切及手术伤口的清洁 1、侧切及手术伤口常规清洁 ■叮嘱产妇经常更换恶露垫,保持外阴清洁和干燥,侧切产 妇睡觉应侧向伤口对侧,以免恶露污染伤口。 ■准备好干净的水盆、温水、清洁毛巾,让产妇清洁侧切伤 口,每天 2—3 次。 ■腹部手术伤口如果没有特殊反应(红、肿、热、痛)可以不 必处理。 2、侧切及手术感染伤口的清洁消毒 ■侧切伤口可用 1:10 碘伏溶液擦洗,每天 2—3 次。如果 腹部手术伤口有轻度红肿者,可用 75%的酒精每天涂擦 2—3 次; 如果伤口红肿、 热、 痛明显者, 应及时到医院就诊。 五、形体恢复指导 ■早期活动: 有助于体力恢复, 增进食欲, 促进排尿及排便, 避免或减少静脉回流不畅及栓塞。 阴道分娩者, 在产后 6-12 小时 可起床少量活动,产后第 2 日即可随意活动;阴道难产或剖宫产 者,可在产后第 3 日开始,由医护人员协助下床活动。 ■产后体操:有助于腹部及盆底肌肉恢复,减轻腹壁松弛, 预防子宫脱垂、尿失禁。 1、产后第一周:从产后第一天开始进行 (1)脚踩踏板运动:踝部用力,将两脚向上弯,再向下弯, 经常锻炼下肢肌肉, 以促进静脉回流, 预防下肢或盆腔静脉栓塞。 (2)盆底肌肉运动:仰卧,两膝弯曲,双脚平放。像中止排 尿状用力收缩肌肉,维持片刻后放松,重复 10 次。 (3)腹部肌肉运动:呼气时紧缩腹部肌肉,维持数秒钟后 放松,经常锻炼。 2、产后第 2 周:除第 1 周产后体操内容外,增加以下运动: (1)向后弯体运动:坐直,两腿弯曲并分开,两臂在胸前 合拢。呼气时,骨盆稍向前倾斜,逐渐将身体向后弯,自感腹肌 拉紧,尽量保持此姿势,并进行正常呼吸。然后吸气,坐直以锻 炼腹肌。 (2)侧向转体运动:仰卧,两臂平臵于身体两侧,手掌向 大腿外侧靠拢。头部稍抬起,身体向左侧偏转,左手向小腿方向 滑动。再仰卧,休息片刻,然后向右侧转体以锻炼腹肌及腰肌。 (3)向前弯体运动:仰卧,两膝弯曲,两脚稍分开,两手 放在大腿上。呼气时,抬起头部及两肩,身体向前弯,使两手触 及双膝。然后吸气,放松以锻炼腹肌。 ■产后盆底康复: 妊娠和分娩的过程,不可避免地对盆底肌肉造成不同程度的 损伤,导致盆底肌肉功能障碍。我们在生活中常常可以见到: ●咳嗽、喷嚏、大笑、提重物时,不由自主的漏尿(尿失禁) ●产后阴道松弛,至性生活不满意 ●盆腔脏器脱垂症状逐渐明显 我们可以凭借高科技的生物反馈技术, 精确客观地检测, 评 估盆底肌肉的肌肉情况和纤维受损类型,制定出个性化的治疗方 案! 注意事项 ■侧切或剖腹产产妇一般于产后 10 天开始做形体恢复操, 运动量逐渐增加,时间由短到长,动作从上肢开始按上述程序进 行。 ■开始做操时间不宜太早。 ■运动量不宜太大。 ■在做形体恢复操的过程中,可能会有恶露的反复,如恶露 接近没有时,可能在做操后恶露有所增多,或者已经停止做操后 又有少量。但是总的原则是观察恶露的量与颜色。只要略超过月 经量,颜色不是鲜红的新鲜出血,一般不会有什么问题。否则应 该停止做操。 ■形体恢复操有助于子宫复旧,对盆底肌肉的恢复有积极作 用。 六、产后心理保健 产褥期的心理变化: 产褥期是身体各器官系统由孕期逐步恢 复至孕前状态的阶段, 也是心理转换时期。 妊娠时孕妇常有感觉, 知觉,智力及反应灵敏度下降等表现,产后逐渐恢复。分娩后 2 周内,产妇精神特别敏感,情绪不稳定,多思,多虑,如果受到 内外环境的不良刺激,容易出现各种身心障碍,重者可发生 产后精神障碍。 孕产妇常见的心理焦虑甚至抑郁表现为以下几种: 1、由于一对夫妇只生一个孩子,孕产妇本人及其家庭对子 代的期待值高,往往过分担心胎婴儿不健康,性别等; 2、难产者更担心新生儿的并发症,或因并发症引起的智力 低下; 3、孕妇担心自己的奶量不足,或担心自己的某些疾病会传 给婴儿等。产妇满月后,与外界接触较多,心理状态渐趋稳定。 所以在产褥初期应特别关注产妇的情绪和思想, 使产妇精神愉快, 顺利渡过产褥期。 ■产后抑郁是从开始分娩到产后一周至数周出现的 一过性哭泣或抑郁状态。产后抑郁是由于生理因素、心理因 素和环境因素等多方面综合作用的结果,并不是产妇事儿多,娇 气等等。 ■产后抑郁发展严重时成为产后抑郁症,终日闷闷不乐,觉 得脑子一片空白,不能自制,失眠、疲倦、没有胃口、自责、焦 虑,个别人还会出现自杀倾向,出现这种情况需要请医生进行心 理疏导和治疗。 ■ 产褥期心理保健 :注意观察产妇的情绪变化,发现产妇 情绪低落时,可以主动关心她并与之交流,争取产妇能够敞开心 扉,谈出自己的感受,然后帮助产妇解决具体困难,针对产妇情 况进行疏导,从好的方面考虑问题。若产妇不愿谈感受时,不可 追问, 建议产妇放一些轻松的音乐, 并且做一些产后形体恢复操, 缓解产妇负面情绪。 ■在征得产妇同意的基础上,将产妇情绪适时适当告知家 属,取得家属的支持配合。家人的关心和爱护是产妇度过不良情 绪阶段的重要因素,但是家属往往不了解产后抑郁是大多数产妇 的生理反应,严重者可以发展到产后抑郁症,因此使家属了解并 加以配合很有必要,共同帮助产妇度过这一阶段。 七、产妇休养环境清洁 1.产妇的修养室应保持整洁安静,室内空气流通,炎热季节 预防产褥中暑。由于产妇出汗较多应避免对流风,电风扇及空调 风不宜直吹,以免受凉。 2.产妇房间不宜放臵过多花卉,尤其不宜养殖芳香花木,以 免引起产妇和新生儿过敏反应。 3.产妇家中不宜养宠物。 4.产妇房间保持相对安静即可,不必过于安静,可放柔和的 背景音乐,以利于产妇休养。

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